sábado, 14 de abril de 2012

Plan adecuado de alimentación en Diabetes Mellitus

La diabetes constituye un importante problema de salud por su alta prevalencia, su fuerte morbimortalidad y el elevado volumen de recursos sanitarios que consume; en cuanto a sus costes directos de la atención sanitaria, un reciente estudio los sitúa cercanos a los 2500 millones de euros anuales.

La diabetes tipo 2 (también hay tipo1, menos frecuente) es una enfermedad compleja, resultado de un déficit de secreción de insulina (hormona pancreática) y de una resistencia a la acción de esta hormona en los tejidos periféricos. El papel de cada una de estas alteraciones es variable en cada paciente. Las complicaciones de las diabetes son múltiples, por la afectación micro y macrovascular y sus consecuencias a nivel del sistema circulatorio, de algunos órganos y del sistema nervioso. Así hablamos de nefropatía diabética, retinopatía diabética, pie diabético, neuropatía autonómica, aterosclerosis (cardiopatía isquémica, enfermedad cerbrovascular...) La coexistencia de hipertensión arterial, dislipemia y el hábito de fumar intensificarán la morbimortalidad cardiovascular.

El tratamiento de la diabetes abarca un tratamiento higiénico-dietético y un tratamiento farmacológico. Vuestro médico decidirá si es suficiente con el dietético o si hay que añadir fármacos para el control de la enfermedad, y en el segundo caso cuáles son los que precisáis. Pero en cualquier caso, siempre, siempre, hay que llevar un control alimentario.

La alimentación es un pilar básico en el plan terapéutico de la diabetes y el uso de fármacos no permite obviarla. También es esencial para su prevención. La "dieta del diabético" consiste en una alimentación equilibrada con algunas modificaciones respecto a la de personas no diabéticas: 1) Cuantificación y elección adecuada del tipo de hidratos de carbono 2) distribución y regularidad en la cantidad de alimentos a lo largo del día, en especial de los hidratos de carbono 3) disminución del colesterol (menos de 200 mg) y de las grasas saturadas (menos del 7%)

ALIMENTACIÓN EQUILIBRADA: CARACTERÍSTICAS Y CONTENIDO CALÓRICO

El aporte calórico diario debe tener las siguientes proporciones: 45-60% de hidratos de carbono, 20-30% de grasas (<7% saturadas) y 15-20% de proteínas. Esto se consigue consumiendo en un día:
2 raciones de alimentos protéicos
2 raciones de fruta y 1 de hortalizas
1-2 raciones de verduras
6-8 raciones de lípidos
4-6 raciones de farináceos
2-3 raciones de lácteos

Para que os resulte fácil calcular lo que debéis comer os hago la traducción de raciones según los grupos de alimentos.

Una ración de cada grupo de alimentos corresponde a:

Alimentos protéicos
*100-130 g de carne
*150 g de pescado
*2 huevos

Lácteos
*200 ml de leche (entera o desnatada)
*25 g de leche en polvo entera
*20 g de leche en polvo desnatada
*125 g de requesón
*2 yogures (enteros o desnatados)
*60 g de queso semicurado
*250 g de queso fresco (entero o desnatado)

El queso curado no supone un aporte apreciable de hidratos de carbono pero sí de grasas.

Fruta
*200 g de pomelo, sandía, melón, aguacate
*100 g de albaricoque, melocotón, ciruela, naranja, limón, mandarina, frambuesa, fresa, granada, piña natural, kiwi
*80 g de manzana, pera, moras, membrillo
*50 g de níspero, cerezas, chirimoya, kaki, higo fresco, plátano, uvas

Hortalizas
*2 tomates o zanahorias

Verdura
*300  g de berenjena, acelga, brócoli, col, coliflor, lechuga, espinacas, escarola, espárragos, pimiento, apio, setas, calabaza, calabacín, endibias, champiñones, cardo, pepino, hojas de nabo, rábanos, soja germinada
*200 g de judías verdes, nabos, cebolletas, berros
*150 g de alcachofa, cebolla, col de Bruselas, remolacha, puerros

En cursiva los alimentos con alto contenido en fibra dietética

Farináceos
*80 g de guisantes o maiz congelados
*60 g de guisantes frescos
*50 g de patatas o boniatos
*20 g de garbanzos, lentejas, judías blancas, habas, castañas, pan blanco o integral
*15 g de arroz blanco, pasta alimentaria (fideos, macarrones...), harinas (de maiz, de trigo), pan tostado (biscotes), puré de patata comercial, sémola de arroz o maiz, tapioca, cereales de desayuno (no azucarados)

Lípidos
1 ración:
*10 g de aceite (una cucharada sopera)
*12 g de mantequilla
*100 g de ternera, pollo, pescado blanco o azul
*50 g de jamón cocido
*400 ml de leche entera
*4 yogures enteros
*2 huevos
1,5 raciones:
*50 g de jamón curado 
2 raciones:
*el aceite contenido en un frito
*100 g de cordero, cerdo
*65 g de queso semicurado

Todas las cantidades de alimentos se refieren a pesos netos (sin desperdicios) y crudos (sin cocer).

Como os habréis dado cuenta, hay alimentos que contienen en sí mismos raciones de proteínas y lípidos (carnes, huevos) o de lácteos y lípidos (leche, yogures) por lo que lo tendréis que tener en cuenta a la hora de elaborar vuestro menú diario.

El sobrepeso y la obesidad (es decir, el aumento de masa grasa en nuestro cuerpo) contribuyen a producir y/o agravar la resistencia periférica a la insulina y, por tanto, la diabetes.
Por eso, en el tratamiento de la diabetes hay que insistir en la reducción de la ingesta calórica y la pérdida de peso (moderada y lenta), lo que lo conseguiremos con una dieta equilibrada y la realización de ejercicio físico. El ejercicio físico ideal para la mayoría de los diabéticos es caminar a paso rápido, 45-60 minutos al día, 4-5 días a la semana.

Los diabéticos tratados con insulina o con dosis máximas de Repaglinida o Nateglinida deberán distribuir sus comidas en 3 principales y 2-3 suplementos (a media mañana, media tarde y al acostar).

Los hidratos de carbono más recomendados, como habréis visto, deben proceder de verduras, frutas, legumbres, cereales integrales y leche baja en grasa y no de los dulces. Aunque hoy se sabe que un paciente con buen control glucémico y normopeso, puede consumir sacarosa (azúcar) dentro de una comida.

EDULCORANTES

Pueden aportar calorías (fructosa, polialcoholes) o ser acalóricos (sacarina, aspartamo, ciclamato, acesulfamo potásico, sucralosa). Los edulcorantes no calóricos a dosis moderadas son seguros. La fructosa aumenta la glucemia pospandrial menos que la sacarosa pero empeora el perfil lipídico. Los polialcoholes (sorbitol, xilitol, lactitol) no aumentan la glucemia pero pueden producir diarrea a dosis altas.

ALCOHOL

Debe limitarse a 1 UBE (10 g) al día en mujeres y a 2 UBE en hombres, ya que el consumo de 5-15 g/día disminuye la mortalidad coronaria, aumenta el HDL-colesterol y aumenta la sensibilidad a la insulina (humana). Pero debe consumirse en las comidas y se aconseja la abstención total en presencia de hipertrigliceridemia o neuropatía.


1UBE:
*1 lata de cerveza (330 ml) o 1 cerveza mediana (300 ml)
*1 vaso de vino (100 ml)
*1 copa de cava (100 ml)
2 UBE:
*1 copa de licor (50 ml)
*1 copa de coñac (30 ml)


OTROS

No existen evidencias que apoyen el consumo de suplementos con antioxidantes (vitamina C,E y carotenos) y los suplementos con cromo (que no deben recomendarse).

domingo, 1 de abril de 2012

¿Qué puedo comer para mantener a raya el colesterol?

En las consultas de atención primaria, podréis pedir a vuestro médico o enfermera de familia, que os facilite una de las múltiples hojas que existen de recomendaciones dietéticas para tratar o prevenir la hipercolesterolemia. Estas hojas se suelen presentar como si de un semáforo se tratara, constando de tres columnas: verde,naranja y roja.
En la columna de color verde se disponen los alimentos cuyo consumo se recomienda que sea diario; en la naranja, los alimentos cuyo consumo hay que limitar a 2-3 veces por semana y en la roja, los alimentos no recomendados y, por lo tanto, de consumo muy esporádico u ocasional.


Alimentos de consumo diario (Recomendados):

1)CEREALES: Preferiblemente que sean integrales: pan*, pasta alimenticia*, harinas, arroz*, maiz, cereales (de desayuno).  Podemos incluir en este grupo de consumo diario las galletas, pero sólo si son integrales.

2)FRUTA, VERDURAS Y HORTALIZAS Y LEGUMBRES: Todas!! Lo recomendable es comer 3 raciones de fruta y 2 ó más de otros vegetales, al día.

3)HUEVOS, LECHE Y DERIVADOS: Leche, yogur y productos lácteos elaborados con leche desnatada. Clara de huevo.

4)PESCADO Y MARISCO: Pescado blanco. Pescado azul*. Conservas al natural. Almejas, chirlas y ostras.

5)CARNES Y AVES: Pollo y pavo (sin piel). Conejo. Aves de caza.

6)ACEITES Y GRASAS: Aceite de oliva (preferentemente). Aceite de semillas: girasol y maiz.

7)FRUTOS SECOS: Almendras, avellanas, nueces, castañas, pistachos, pipas de girasol; todos éstos preferiblemente crudos y sin sal. Dátiles y pasas.

8)POSTRES: Repostería y postres caseros elaborados con leche desnatada y sin yema de huevo.

9)BEBIDAS: Agua mineral, refrescos sin azúcar, zumos naturales, infusiones. Café y té: 3 al día,máximo.

10)ESPECIAS Y SALSAS: Todas las especias. Salsas elaboradas con:aceite de oliva, vinagre, mostaza o alioli.


Alimentos de consumo moderado (A limitar):

1)CEREALES: Cereales no integrales. Bollería* y galletas preparadas con aceite de oliva o de semilla (madalenas,bizcocho...) Pasta italiana con huevo*.

2)FRUTA, VERDURAS Y HORTALIZAS Y LEGUMBRES: Patatas fritas de bolsa en aceite de oliva o girasol*. Aguacates*. Aceitunas*.

3)HUEVOS, LECHE Y DERIVADOS: Queso fresco o con bajo contenido graso. Leche y yogur semidesnatado. Huevo entero.

4)PESCADO Y MARISCO: Conservas en aceite de oliva o girasol*. Calamares. Mejillones. Gambas y langostinos. Cangrejos.

5)CARNES Y AVES: Vaca, buey, ternera. Caballo. Cerdo, jamón (sin grasa). Cordero. Hamburguesas y salchichas de pollo y ternera. Caza mayor.

6)ACEITES Y GRASAS: Margarinas en que se haga constar que carecen de ácidos grasos trans.

7)FRUTOS SECOS: Cacahuetes.

8)POSTRES: Repostería y postres caseros elaborados con leche desnatada y yema de huevo. Mermelada*, miel*, azúcar*, caramelos*. Helados de agua, granizados, sorbetes. Turrón* y mazapán*. Chocolate con más del 65% de cacao.

9)BEBIDAS: Refrescos azucarados*.

10)ESPECIAS Y SALSAS: Mayonesa hecha con huevo. Bechamel.


Alimentos de consumo muy esporádico (No recomendados)*:

1)CEREALES: Bollería industrial y galletas. Aperitivos tipo ganchitos, cortezas...

2)FRUTA, VERDURAS Y HORTALIZAS Y LEGUMBRES: Patatas fritas de bolsa preparadas con aceite de origen desconocido. Verduras y legumbres cocinadas con grasas, embutidos...o fritas en aceites inadecuados. Coco.

3) HUEVOS, LECHE Y DERIVADOS: Leche entera. Todos los demás quesos. Nata y crema de leche. Flanes, natillas, cremas, cuajadas, batidos.

4)PESCADO Y MARISCO: Huevas. Mojama. Pescados fritos (caseros o comerciales) en aceites o grasas no recomendables.

5)CARNES Y AVES: Embutidos. Salchichas, hamburguesas, beicon. Vísceras. Pato y ganso. Patés.

6)ACEITES Y GRASAS: Mantequilla. Margarinas sólidas (que no se sepa si contienen o no grasas trans). Manteca de cerdo, tocino, sebo. Aceites de palma y coco.

7)FRUTOS SECOS: Cacahuetes salados. Coco y pipas de girasol saladas.

8)POSTRES: Pastelería y bollería en general. Postres que contengan leche entera,mantequilla, huevo y/o nata. Chocolate que contenga menos del 65% de cacao.

9)BEBIDAS

10)ESPECIAS Y SALSAS: Salsas hechas con leche entera, mantequilla, margarina y/o grasas animales.

*Limitar el consumo en caso de hipertrigliceridemia, diabetes, sobrepeso u obesidad.


Preparación adecuada de los alimentos:

*Se recomienda utilizar métodos de preparación que necesiten una menor cantidad de grasa, como son:
-Cocción al vapor
-Cocción al agua (hervido o escalfado)
-Cocción al horno
-A la papillote
-A la plancha, brasa, parrilla

*Utilizar con moderación:
-Fritos. Se aconseja utilizar aceite de oliva. Evitar freir en mantequilla, manteca de cerdo, tocino, sebo, aceite de palma y coco.
-Rebozados y empanados.
-Estofados y guisos.

*Aliñar las ensaladas con aceite de oliva (virgen, preferentemente)

*Seleccionar carnes magras y retirar toda la grasa visible antes de cocinarla. También eliminar el exceso de grasa después de cocinarla. En los caldos, dejarlos enfriar y retirar la grasa solidificada como capa superior.

*Se pueden utilizar condimentos de todo tipo.


Espero que todo lo que os he contado os sirva de ayuda. Pensad que estas recomendaciones están pensadas para quien ya padece una hipercolesterolemia. Pero, está claro, que cuanto más se parezca nuestra dieta habitual a este modelo, menos probabilidades tendremos de desarrollar hipercolesterolemia.